腹腔镜对反复IVF失败的重度内异症生育结
2016-12-28 来源：不详 浏览次数：次研究设计：回顾性队列研究
研究目的：评估腹腔镜手术对症状逐渐加剧、反复IVF失败、重度子宫内膜异位不孕症患者生育结局的影响(AFS3-4期）。
纳入患者：年1月-年12月间因严重子宫内膜异位症进行腹腔镜手术的患者，这些患者术前均有IVF治疗失败病史及临床症状（痛经、性交困难、慢性盆腔痛、不规则阴道出血、不孕）。
所有患者均由高度熟练的腹腔镜专科医生完成的重度子宫内膜异位症手术，且只有术后病理证实为子宫内膜异位症的患者纳入了此项研究。
研究结果：共有78例患者纳入研究，主要评价指标为手术后分娩率。
术后共有33例分娩（42.3%），其中3例自然妊娠（9%），其余均通过IVF妊娠。所有分娩组的患者特点：1.更年轻（32.5岁vs.35.5岁）；2.被诊断为卵巢储备功能下降的比例低于未分娩组（(6%vs.28.8%)；3.术前阴道B超及手术中诊断子宫解剖结构正常比例更高；4.另外，手术中加行输卵管切除术有提高术后分娩率的趋势（70%分娩的患者vs51%未能分娩的患者）。
研究结论：这是迄今为止样本量最大的重度子宫内膜异位症腹腔镜病灶切除手术对生育力影响的单中心研究。
有症状的严重子宫内膜异位症和反复IVF失败的患者可以从根治的腹腔镜手术中获益，比如，肠道、泌尿系的病灶切除术，根治性手术不但没有降低生育力，反而提高了妊娠分娩率，但手术同时需要尽量维持正常的盆腔解剖；
手术需要经验丰富的多学科手术团队合作以提高IVF结局。
手术中同时行输卵管切除术可以改善生育结局。
良好的术后分娩预后因素有：年轻，正常的卵巢反应，正常的子宫形态。
译者评论：有子宫内膜异位症手术史、术后复发、多次IVF失败、症状加重的重度子宫内膜异位症患者的生育结局问题始终是个困扰医生、患者的问题：是再次手术？还是放弃？此项大样本研究通过单中心经验丰富的腹腔镜专科医师的病灶切除手术得出了一个令人振奋的结论：选择再次手术后仍有42.3%的不孕症患者受益。
文献引自：DavidSoriano,M.D.,IrisAdler,M.D.,etal.Fertilityout北京治疗白癜风全套多少钱治疗白癜风有好办法么
