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2016-8-3 来源:不详 浏览次数:

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临床表现

痛经是妇科常见疾病和多发病,病因多,病机复杂,反复性大,医治辣手,尤其是未婚女青年及月经早期少女更加普遍,表现为妇女经期或行经前后,大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时,周期性产生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛,疼痛延至骶腰背部,乃至触及大腿及足部,用时1/2~2小时。疼痛部位多在下腹部,重者可放射至腰骶部或股内前侧。约有50%以上病人伴随全身症状:乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、疲倦乏力、面色苍白、四肢冰冷、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。在剧烈腹痛发作后,转为中等度阵发性疼痛,约延续12~24小时。经血外流畅通后逐步消失,亦偶有需卧床2~3天者。其病发之高、范围之广、周期之近、痛苦之大,严重影响了广大妇女的工作和学习,下降了生活的质量。

原发性痛经常发生于有排卵月经,因此一般在初潮后头1~2年还没有症状或唯一轻度不适。严重的痉挛性疼痛多发生于初潮1~2年后的青年妇女。如一开始出现规律性痛经或迟至25岁后产生痉挛性痛经,均应斟酌有其他异常情况存在。原发性痛经常在分娩后自行消失,或在婚后随年龄增长逐步消逝。

诊断

1、中医痛经辨证分五种证型:气滞血瘀、寒湿呆滞、湿热瘀阻、气血衰弱、肝肾亏损。

2、西医痛经诊断分原发性”和继发性”:

(1)原发性痛经,指经妇科检查,生殖器官无明显器质性病变者,多发生于月经初潮后年青春期少女或已生育的年轻妇女。

原发性痛经的诊断

主要在于排除继发性痛经的可能。应详细询问病史,注意疼痛开始的时间、类型及特点。根据:

①初潮后1~2年内病发;

②在出现月经血或在此之前几个小时开始痛,疼痛持续时间不超过48~72小时;

③疼痛性质属痉挛性或类似分娩产痛;

④妇科双合诊或肛诊阴性。可得出原发性痛经之诊断。

(2)继发性痛经,生殖器官有明显的器质性病变者,经妇科检查、B型超声显像、腹腔镜等技术检查有盆腔炎、子宫肿瘤、子宫内膜异位病变致痛经。

继发性痛经的诊断

反复盆腔炎症发作史、月经周期不规则、月经过量、放置宫腔节育器、不育等病史有助于继发性痛经之诊断。

通过双合诊及三合诊,可发现一些致使痛经之病因,如子宫畸形、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎块等。肛诊扪得子宫骶骨韧带结节状增厚,对初期诊断子宫内膜异位症尤其重要。

其他检查:如血沉、白带细菌培养、b超盆腔扫描、子宫输卵管造影、诊断刮宫,最后运用宫腔镜、腹腔镜检查可尽早明确痛经之病发缘由。宫腔镜检查可发现刮宫时遗漏的细小病灶,如小肌瘤、瘜肉、溃疡等,而提供有价值的诊断根据,可在诊刮以后进行。

3、根据痛经程度可分为3度:

(1)轻度:经期或其前后小腹疼痛明显,伴腰部酸痛,但能坚持工作,无全身症状,有时需要服止痛药。

(2)中度:经期或其前后小腹疼痛难忍,伴腰部酸痛,恶心呕吐,四肢不温,用止痛措施疼痛暂缓。

(3)重度:经期或其前后小腹疼痛难忍,坐卧不宁,严重影响工作学习和日常生活,必须卧床休息,伴腰部酸痛,面色苍白,冷汗淋漓,四肢厥冷,呕吐腹泻,或肛门坠胀,采取止痛措施无明显减缓。

中医诊断

1.实证:经行不顺畅,少腹疼痛。如腹痛拒接,经色紫而夹有血块,下血块后痛即减缓,脉沉涩的为血瘀;胀甚于痛,或胀连胸胁,胸闷泛恶,脉弦的为气滞。

痛经的医治:取任脉、足太阴经穴为主。毫针刺用泻法,酌量用灸。

处方:中级、次髎、地机、三阴交。

2.虚证:腹痛多在经净后,痛势绵绵不休;少腹柔软喜按,经量减少;每伴腰酸肢倦、纳少、头晕、心悸、脉细弱、舌淡。

痛经的医治:取任、督脉,足少阴和足阳明经穴。毫针刺用补法,并灸。

处方:命门、肾俞、关元、足三里、大赫。

警惕痛经有可能会掩盖大毛病

痛经的疼痛时间从1两天到延续全部经期,还有的严重的病人在非月经期也会有症状。就是这么痛苦,一些女性依然选择了忍受,毅力可谓顽强,由于她们认为痛经不是甚么大不了的疾病。有些妇女痛经的症状会逐步减轻,特别是从月经初潮时便痛经的人,结婚后或生育后症状都有可能减轻。可对那些疼痛程度愈来愈重,疼痛时间愈来愈长的人,及时救治才是正确选择。

痛经所提示的疾病可大致分为以下几类:

1.经期的腰痛可能是由于子宫后位或其它疾患而至。

2.经期发热、下腹坠痛可能是患了盆腔炎。

3.正常经血呈暗红色,如果经血色彩为淡茶褐色,或气味产生变化同时体温升高和下腹痛,则可能患上了子宫内膜炎。

4.如果痛经愈来愈利害、持续时间愈来愈长,则可能患上子宫内膜异位症。

这些表现为痛经的疾病如果不及时医治,后果可能会很严重。樊医生曾接诊过一名30多岁的患者,多年忍耐痛经,检查发现患了卵巢巧克力囊肿。由于她没意想到痛经的严重性,对疾病未及时医治,直到病情恶变,虽然手术成功,但半年以后还是去世了。

另外,有的患者借助保健品或“小诀窍”减缓一时之痛,比如:每晚睡前喝一杯加勺蜂蜜的热牛奶,自觉减缓乃至消除痛经之苦。实际上这类办法最多是具有辅助医治之功,由于这两种食品含有钾和镁,能和缓情绪、抑制疼痛,有助于身体放松,消除紧张心理,减轻压力。但是医生强调,决不能以这些功用替换就诊和医治。

引发痛经的因素很多,常见的有以下几种:

(1)子宫颈管狭窄主要是月经外流受阻,引发痛经。

(2)子宫发育不良子宫发育不佳容易合并血液供应异常,造成子宫缺血、缺氧而引发痛经。

(3)子宫位置异常若妇女子宫位置极度后屈或前屈,可影响经血通畅而致痛经。

(4)精神、神经因素部份妇女对疼痛过分敏感。

(5)遗传因素女儿产生痛经与母亲痛经有一定的关系。

(6)内分泌因素月经期腹痛与黄体期孕酮升高有关。

(7)子宫内膜和月经血中前列腺素(PG)含量升高,前列腺素E2(PGE2)有作用于子宫肌纤维使之收缩引发痛经。经患者子宫内膜组织中前列腺素含量正常妇女明显升高。

(8)子宫的过度收缩。虽然痛经患者子宫收缩压力与正常妇女基本相同(正常者压力约为4.9Kpa),但子宫收缩持续时间较长,且常常不容易完全放松,故产生因子宫过度收缩而至的痛经。

(9)子宫不正常收缩。痛经患者常有子宫不正常收缩,因此常常致使子宫平滑肌缺血,子宫肌肉的缺血又可引发子宫肌肉的痉挛性收缩,从而产生疼痛而出现痛经。

(10)妇科疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫腺肌症、子宫肌瘤等。子宫内放置节育器(俗称节育环)也易引发痛经。

(11)少女初潮,心理压力大、久坐致使气血循环变差、经血运行不顺畅、爱吃冷饮食品等造成痛经。

(12)经期剧烈运动、受风寒湿冷侵袭等,均易引发痛经。

(13)空气不好受某些工业或化学性质气味刺激,比如汽油、香焦水等造成痛经。

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