论痛经当重视ldquo寒邪rdqu

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痛经治疗注重寒邪痛经一症，临床多发，以青年女性为主，为妇科常见病症。临床多表现小腹或少腹疼痛，局部怕凉，畏寒喜暖，手足冰凉、或伴有头痛，腰酸痛等症，部分患者必须依赖非甾体止痛药治疗，极大了影响了女性的身心健康。现代医学分为原发性及继发性痛经，原发性痛经与体质和精神因素密切相关，继发因素包括子宫内膜异位、子宫腺肌症、子宫肌瘤等妇科疾患。除此之外，异位妊娠亦可出现腹痛的表现，临床根据病情当仔细询问，必要时可全面检查以鉴别之。中医对于疼痛的治疗，有其特色。正如内经素问所言“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，冱而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止......”内经所述共十五条疼痛的病机，十四条均为寒邪引发，由此可知寒邪致病良多，被远远低估；而热性疼痛只有一条为“热气留于小肠”。总体来说，痛经的病因，临床以寒邪引发经络受伤，血气不和，重者出现阳衰阴竭，或血虚经脉失养为多见，而热邪所致痛经者鲜矣。亦或有者多为寒邪日久化生郁热而已。治疗可宗温经汤、少妇逐瘀汤或当归芍药散加减治疗。兹举典型病案一则。首诊：某，患者，女，20余岁，痛经数年，以小腹及少腹为主。疼痛甚剧，伴头痛欲裂，恶心呕吐，经前胸闷、胀痛，平素怕凉，腹部喜温喜暗，月经颜色暗，有血块，量多。伴腰痛等症。甚则服用止痛药。舌暗淡，边有齿痕，脉弦紧。辨证：寒凝血瘀，冲任虚寒，温经汤加减。吴茱萸5麦冬10川芎12当归10法半夏10桂枝9丹皮10党参12阿胶珠10（烊化）元胡15醋香附10白芷10×4付水煎服，日一剂二诊：服药4付，诉月经提前2-3天，量比之前大，腹痛缓解，头痛缓解，无需服止痛药，诉身体轻松许多，仍诉腰痛，持续三天，稍有腹泻。寒凝血瘀好转，脾气仍虚。改方如下:吴茱萸3川芎6当归9法半夏9茯苓15桂枝6党参10阿胶珠10元胡10醋香附10白芷9炒白术12三七6刘寄奴10炒白芍10炙甘草6×7付巩固治疗方药分析理论探讨痛经诊治，以寒邪致病为主，寒邪尤其辨析寒湿之邪，亦或为虚寒之邪引起痛经诸症。临床中多选用温经汤化裁。本患者以寒凝血脉，气血不和为主，虚中夹寒湿之邪，故温经汤为治疗痛经临床高效方。首诊合用吴茱萸汤，因患者寒邪凝滞肝经血脉，头痛剧烈，伴恶心呕吐，《伤寒论》所谓“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。首诊四付药即可缓解患者腹痛、头痛诸症。虽然例假量大，然患者觉得诸症减轻，为寒湿瘀血逐渐而去之象。瘀血去则头痛、腹痛缓解明显。临床加减方面，寒湿之邪者明显可去麦冬，加肉桂、制附片等、无恶心呕吐者可减半夏；经前乳房胀痛，可酌情加香附、橘叶解郁调经，张山雷论香附“通行十二经，能于血分之中，导达滞气”；腰痛则可加牛膝等；脾虚者加炒白术、茯苓；瘀血明显疼痛剧烈加三七、刘寄奴，元胡、血竭等；如郁而化热，可川楝子、赤芍，可酌情减少温燥药物；血虚，表现为经行前后烦躁少寐，头晕头痛，身痛酸楚，舌红，脉弦数者，当减吴茱萸、桂枝、川芎等，加多用当归，佐加枸杞子、牛膝、柏子仁等。食疗方：此外对于痛经患者，可酌情煮用生姜红糖水服用，可补血散寒，对于改善寒邪所致痛经尤其实用。此外，亦可选择佛手蛋治疗：方法选用川芎6g、当归10g，煮鸡蛋一枚，经前服用3-5天，对于痛经的缓解亦具有一定的疗效。痛经一症，虽为小恙，不可小觑，极大影响了青年女性的健康，故抛砖引玉，供同道参阅。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇