痛经患者的用药误区

痛经是很常见的妇科疾病，由于原发性痛经占绝大多数，该病没有生殖器官的器质性问题，一般不会引起严重的后果，所以大部分人把痛经看作“小毛病”，不太重视痛经的正确治疗。其实，即便痛经是人们认为的“小毛病”，也存在合理治疗、合理用药的问题。如果不能得到有效的治疗，症状得不到改善，可能会引起一些其他问题。用药不合理，则会产生副作用，影响人体健康。以下是人们对痛经药物治疗的一些常见误区。

误区一　未诊断清是原发性痛经还是继发性痛经，盲目使用止痛药

一般人认为，痛经属于疼痛性疾病，服用止痛药是首选的治疗方法。其实，痛经既然分为原发性与继发性，其发生疼痛的原因肯定是不同的。如果不积极寻找病因、针对病因进行治疗，不仅达不到治疗效果，还有可能由于暂时的止痛掩盖了原发疾病的症状，导致延误原发疾病的诊断和治疗。

引起继发性痛经的常见原因有盆腔炎症性疾病、子宫内膜异位症、宫颈狭窄等，针对这些原发性疾病，盆腔炎症应采取抗感染治疗，子宫内膜异位症应采用相应的药物或手术治疗，宫颈狭窄者可以使用宫颈管扩张术。还有一种虽不常见但较为严重的情况，就是异常妊娠如宫外孕和先兆流产等引起的腹痛，因为同时伴有阴道流血，患者在不知道怀孕的情况下常常会误以为是痛经，这时如果仅仅给予止痛治疗，则会延误病情，引起严重的后果。

对于诊断明确的原发性痛经，可以适当使用止痛药物。前列腺素合成酶抑制剂是最常用的缓解月经期疼痛的药物。通过抑制前列腺素合成酶活性，减少前列腺素产生，防止过强子宫收缩和痉挛，降低子宫压力，从而达到治疗目的。前列腺素合成酶抑制剂治疗痛经有效率为60％~90％。双氯芬酸、布洛芬、酮洛芬、甲氯灭酸、甲灭酸、萘普生是被美国食品药品管理委员会（FDA）批准的治疗痛经药物。

误区二　用甾体激素避孕药防治痛经可以引起很多副作用

在我们国家，生育年龄妇女选择避孕措施时，一般不会把甾体激素避孕药作为首选，但在西方国家，大多数妇女选择口服甾体激素避孕药。出现这种情况的原因可能是我国妇女对避孕药可能的“副作用”存有忌惮。

其实，目前临床应用的避孕药已含有第二代、第三代孕激素，对人体副作用很小，生育年龄无禁忌证的健康妇女均可服用。甾体激素避孕药是通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制排卵，从而达到避孕的效果。由于其抑制排卵的作用，使分泌期子宫内膜合成PGF-2α的量减少，可以对原发性痛经起到一定的预防和治疗作用。

国内外大量的研究资料表明，长期连续服用（5年以上）短效或长效甾体激素避孕药，不会增加子宫内膜癌、宫颈癌、乳腺癌的发病率，并认为由于孕激素的保护作用，可减少子宫内膜癌的发生，同时也可减少卵巢上皮癌的发生。但长期服用甾体激素避孕药可能会导致三大代谢系统发生变化。部分妇女出现糖耐量降低，而空腹血糖正常，临床上并无糖尿病征象。部分妇女服用避孕药出现血中甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇的变化。少数妇女还出现血清总蛋白的含量下降，白蛋白降低，球蛋白增高。由于甾体激素避孕药对糖、脂肪、蛋白质代谢的影响，有些妇女在服用避孕药期间，会发生体重的变化。但是，这些血液生化的改变在停药后都可以恢复正常。因此，甾体激素避孕药仍不失为生育年龄有避孕要求的痛经患者可选择的较好的药物。

误区三　未进行中医辨证，一味使用暖宫药物治疗痛经

中医学在治疗疾病时讲求辨证论治，证分阴阳，病有寒热虚实的不同。痛经以实证居多，但也有虚证。实证中以寒凝血瘀导致的胞脉阻滞为多，所以，一般人就把痛经与寒证划上了等号，对于痛经的患者一味使用暖宫和温补药物。

其实，痛经在中医辨证体系中至少分为以下几种证型：气滞血瘀型、寒凝血瘀型、湿热瘀阻型、阴虚夹瘀型、气血虚弱型、肾气亏损型。其中，前四种属于实证，后两种属于虚证。对于实证和虚证的治疗是不同的。气滞血瘀型需采用理气行滞、化瘀止痛的方法；寒凝血瘀需采用温经散寒、化瘀止痛的方法；湿热瘀阻型采用清热除湿、化瘀止痛的方法。如果未针对痛经的病因病机进行辨治，必然是方药与证候和病机不符，不能从根本上解决问题。气血虚弱型、肾气亏损型属于虚证。虚证则应以补虚为主要治则。因为实证痛经的本质是“不通则痛”，虚证痛经的本质是“不荣则痛”。如果对于虚证痛经按照实证的治法进行治疗，不仅不能起到治疗作用，还会加重病情。

误区四　经期应多服用补血药物，不管服用什么补血药都可以

不少人认为，来月经会丢失血量，所以经期要多吃些补血的食物或药物。这种观点总体来说没有错。但是，对于补血的食物或药物应该有所选择。选择补血药物首先要根据妇女的体质与月经情况，其次要根据补血药物的兼有功效。

比如，对于血虚月经量少的患者，不能服用既有补血又有止血作用的药物。阿胶就是这样一味中药。它具有很好的补血功效，可以治疗血虚、月经不调、崩漏等。现代研究证明，阿胶含有丰富的胶原蛋白，能促使红细胞和血红蛋白生成，因而具有显著的抗贫血及止血作用。同时，阿胶也是女性常用的养颜佳品。但是，由于阿胶还有止血的功效，如果经期服用，月经量就会减少，经血排出不畅，甚至会引起痛经。另外，对于经血色暗、有血块的血瘀体质痛经患者，也不宜在经期服用阿胶，否则会加重痛经或使经血排出不畅。

有些药物不仅具有补血作用，还具有活血的作用。比如当归就是这类中药。它的功效是补血调经、活血止痛、润肠通便，是治疗痛经的一味良药。许多人喜欢也在煲汤时放些当归，起到补血活血、疏通微循环的作用。但是正因为当归具有活血的作用，可以使月经量增多，所以不适用于月经量偏多的痛经妇女。

误区五　活血化瘀保健药对痛经有好处，可以经常服用

有人认为，痛经一定是因为血液瘀滞导致的，所以要常吃活血化瘀的保健药。而有些活血化瘀保健药在市场上广为销售，很多人也在不了解禁忌证的情况下长期服用。

其实顾名思义，活血化瘀药的作用主要是消除血液瘀滞，促进血液运行。瘀血证是适应证，有血液瘀阻情况的人才适宜服用活血化瘀药。在痛经患者中，大部分存在血液瘀阻的情况，所以大部分痛经患者可以服用活血化瘀中药或药膳。但是，有一部分患者的痛经并不是因为血瘀导致的，而是由于血虚或肾虚所致，如果给这类患者服用活血化瘀药，那就大错特错了。因为这类药物行散力强，活血的同时容易耗血动血，可以引起血量增多和不正常出血，尤其不适于月经量较多的妇女，以及出血并没有血瘀现象的。如果月经较多且有瘀血现象，临床上要在活血药基础上配伍止血药，或者选用既具有活血作用又具有止血作用的药物进行治疗，而不能单纯一味活血化瘀。

活血中药分为很多种，在选用活血药时，要结合妇女自身的情况和药物兼有功效合理选择。

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