名医有道为什么我生了孩子还会痛经

美少女战士变身！

相信很多女性朋友都希望自己能够像美少女一样，美丽、自信、还能常穿小短裙！可是……少女常见的烦恼你可别忽略了——痛经！

在中医的范畴内，痛经可能是因为血气运行不好（中医话“不通则痛”）或者是子宫内有积累的淤血，从而导致痛经。不过这些都是属于一般问题，只要大家好好地听医生的吩咐，调理调理体质情况会有所改善。然而有另外的一个可能性，就不是调理体质那么简单了。

这个可能性叫做——子宫腺肌病！

本期嘉宾

陈向东

佛山市妇幼保健院妇科病区主任、主任医师

南方医科大学兼职副教授

中国超声医学工程学会超声治疗及生物效应专业委员会委员

广东省数字医学会妇产科分会成员

佛山市质控中心成员

佛山市中西医结合协会委员

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子宫腺肌病具体症状有什么？

（1）月经失调（40%～50%）主要表现为经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血。这是因为子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加以及子宫肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩引发。严重的患者可以导致贫血。

（2）痛经（25%）特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解。这是因为月经时子宫肌层内的异位子宫内膜在卵巢激素的影响下充血、肿胀以及出血，同时还增加了子宫肌层血管的血量，使坚厚的子宫肌层扩张，引起严重的痛经。

（3）部分患者无明显症状大约有35%的患者无明显症状。

医生，平时我也没有什么病痛，也没有进行过刮宫、剖宫等操作，怎么我就会有子宫腺肌病了呢？而且，我还是个处女呢。

这个是很多病人反映的情况，虽说上了年纪以及有过剖宫、刮宫经历的女性得病的几率会高一点。但是概率并不代表全部，当然也会存在个例。

子宫腺肌病病因至今不明。目前的共识是因为子宫缺乏黏膜下层，因此子宫内膜的基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层，并伴以周围的肌层细胞代偿性肥大增生而形成了病变。而引起内膜基底层细胞增生侵袭的因素现有四种理论：①与遗传有关；②子宫损伤，如刮宫和剖宫产均会增加子宫腺肌病的发生；③高雌激素血症和高泌乳素血症；④病毒感染；⑤生殖道梗阻，使月经时宫腔压力增大，导致子宫内膜异位到子宫的肌层。

疾病并不可怕

疾病配合治疗能减轻烦恼和痛苦

当身体出现了上述症状时……

检查手段有这些

1.影像学检查

是术前诊断本病最有效的手段。

2.阴道超声检查

敏感性达80%，特异性可达74%，较腹部探头准确性高。

3.MRI

可在术前客观的了解病变的位置及范围，对决定处理方法有较大帮助。

4.血清CA

部分子宫腺肌病患者血清CA水平升高，这在监测疗效上有一定价值。

治疗手法来看看

一、药物治疗

（1）药物治疗

对症治疗对于那些症状较轻，仅要求缓解痛经症状，尤其是近绝经期的患者，可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药对症处理。因为异位的子宫内膜在绝经后会逐渐萎缩，所以此类患者在绝经后病痛就会得到解除而不需手术治疗。

（2）假绝经疗法

GnRHa注射可以使体内的激素水平达到绝经的状态，从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。此方法又称为“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切除”。

（3）假孕疗法

部分学者认为口服避孕药物或孕激素可以使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩而起到控制子宫腺肌病发展的作用，但也有部分学者认为子宫腺肌病异位的子宫内膜大多为基底层的子宫内膜，它们对孕激素不敏感。所以孕激素治疗子宫腺肌病的效果尚存在争议。

二、手术治疗

包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术，保守手术包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等。

（1）子宫切除术

用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治疗无效。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为首选，一般不主张部分子宫切除。

（2）子宫腺肌病病灶切除术

适用于有生育要求或年轻的患者。因为子宫腺肌病往往病灶弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清，因此如何选择切除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个很困惑的问题。不同学者有不同的方案，目前并没有一个统一的术式。

三、介入治疗

近年来，随着介入治疗技术的不断进步。选择性子宫动脉栓塞术也可以作为治疗子宫腺肌病的方案之一。其作用机制有：①异位子宫内膜坏死，分泌前列腺素减少，缓解痛经；②栓塞后子宫体变软，体积和宫腔内膜面积缩小，减少月经量；③子宫体积不断缩小和平滑肌收缩，阻断引起内膜异位的微小通道，降低复发率；④局部雌激素水平和受体数量下降；⑤在位内膜侧支循环的建立，可由基底层逐渐移行生长恢复功能。

海扶刀

高强度超声聚焦消融治疗

这个名词作为不是医疗行业的人来说可能很陌生，但其实就连认识它的医生也不多。无论认识与否，无可否认的是这个“海扶刀”是一种先进的治疗手段，不但痛苦小，还不用开刀，病人可以在比较轻松的环境下就能解决子宫内病变的位置。

如今，佛山市妇幼保健院就拥有这项技术。海扶刀的治疗原理是利用“凸透镜”的原理，把超声波进行聚焦，而聚焦点就是病灶位置。由于整个过程不需要开刀，所以被称作“无创手术”。患者只需注射镇静剂和镇痛剂，并且在手术过程中，患者还能与医生进行沟通交流，减少与麻醉相关并发症及邻近脏器损伤的风险。

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