痛经的基本常识

　　女人除了孕妇以及还未初潮过的人之外，每个月都会来月经，对于正常人来说，月经时候产生的痛苦并不会影响正常生活，它所产生的痛苦并不是不能忍受。但是，对于某些女人来说，来月经的时候却是一件十分痛苦的事，因为痛经，她们来月经时的痛苦是正常女性的几倍甚至几十倍。

　　一、病因

　　1.痛经的解剖学基础

　　宫颈管狭窄或瘢痕引起经血外流不畅、受阻、脱落的子宫内膜碎片不容易排出导致子宫内膜中前列腺素释放增加，子宫痉挛性收缩，子宫颈管狭窄可能是先天性的，也可能是手术创伤，电灼，激光过深引起瘢痕。

　　2.痛经的生化基础

　　已有许多事实证明，有痛经的妇女其子宫内膜产生前列腺素明显高于无痛经妇女，提示前列腺素释放增加是引起子宫痉挛性收缩的生化基础，前列腺素碳氢化合物有环戊烷，存在于人的组织中，产生于局部的花生四烯酸在氧合成酶作用过的环氧化酶（cycloxygenase）途径下衍生出前列环素pgi2，pge2，pgf2α，前列腺素与凝血氧环（thromboxan　a，txa）。

　　二、临床表现

　　原发性痛经从初潮开始每次月经来潮即感到小腹坠胀与痉挛性疼痛，严重者伴有恶心与呕吐，疼痛区可放射至后背部与大腿内侧。疼痛时间持续48~72h，有待於月经量多，有血块与组织物排出后，疼痛方能缓解，一般排出的组织物呈粉红色，片状，大小不一，有时也有整片似三角形的管状物此乃子宫内膜呈整片膜落所致，这种组织称子宫蜕膜管型。这种痛经亦称膜样痛经。

　　原发性痛经者经肛查（未婚者）均无明显阳性体征。若痛经病史长久也可发现子宫活动度欠佳，双侧附件有包块形成或后陷凹处结节，有触痛。可能患有子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿，常表现为继发痛经。

　　3检查

　　血沉、白带细菌培养、b超盆腔扫描、子宫输卵管造影、诊断刮宫，最后应用宫腔镜、腹腔镜检查可及早明确痛经之发病原因。宫腔镜检查可发现刮宫时遗漏的细小病灶，如小肌瘤、息肉、溃疡等，而提供有价值的诊断依据，可在诊刮之后进行。

　　4诊断

　　反复盆腔炎症发作史、月经周期不规则、月经过多、放置宫腔节育器、不育等病史有助于继发性痛经之诊断。

　　5治疗

　　一般认为痛经在女孩子中是常见的症状，长大后特别是婚后生育过后，痛经自然会消失，可不必治疗。但是痛经的疼痛时间长达3天者应当予以治疗。原发性痛经的治疗，主要是对症治疗，以止痛，镇静为主，早年有人采用手术疗法，行扩张宫颈管甚至骶丛神经切除术，近年来都采用综合治疗包括精神疏导，中药、西药与针灸治疗。

　　事实上，痛经是可以不用治疗的，因为等到长大后特别是结婚生子之后，痛经自然会消失，但是，痛经的时候产生的痛苦太过剧烈，会让某些比较脆弱的女性难以忍受，毕竟它每个月都会来。所以，自然而然的就会有治疗痛经的手段，毕竟医生对病人而言还是非常有作用的。