痛经的表现及药物治疗

▍来源：药店经理人

▍特约撰稿：石小青

痛经是经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并伴有全身不适症状的常见妇科疾病，严重时会影响正常生活，因此绝不可忽视。

通常痛经分为原发性和继发性两种

1、原发性痛经：是指经过详细妇科检查未能发现盆腔器官有明显异常时所发生的痛经，也称之为功能性痛经；

2、继发性痛经：是指生殖器官有明显病变时，常出现子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等疾病。

痛经的发病人群

多以未婚女性及月经初期少女为主，主要发生在女性经期或行经前后这段时间。

三大原因引起

1、子宫因素：子宫发育不良或狭窄时，导致血流不畅，经血潴留刺激子宫收缩引起痛经。

2、内分泌因素：处于排卵期的女性体内的泌乳素和前列腺素含量会逐渐增高从而引发痛经。

3、神经精神因素：神经高度紧张、恐惧较易发生。

常见症状

1、疼痛：多为下腹部阵发性绞痛或坠痛感，也可在骶腰背部甚至大腿及足部、头部产生疼痛感；疼痛多在月经前1-2天或来潮后第1日开始，经期中逐渐减轻或消失。

2、极少数女性出现乳涨、尿频、便秘、腹泻、失眠、恶心、呕吐等症状，严重时会出现面色苍白、出冷汗、四肢冰冷及晕厥等症状。

温馨提示：由于疼痛一般会持续0.5-2h，之后会慢慢转为阵发性疼痛，会在12-24小时后消失，但也有持续2-3天的情况。因此都会觉得不用理会，疼痛感会自行消失，这里需要注意的是如果不存在器质性病变时，大部分时候疼痛会逐渐消失，但如果是存在器质性病变的话，则需要及时接受检查，以免延误病情。

治疗与用药

1、首先要消除紧张感。

2、药物选择

（1）止痛药物：首选阿司匹林（一次0.3g，一日3次）、对乙酰氨基酚（一次1片，一日3次）、布洛芬（一次0.2-0.4g，每4-6小时一次）、萘普生（一次0.25g，一日2次）等非甾体抗炎类药物。

这类药物可以通过对环氧酶的抑制而减少前列腺素的合成，从而减轻组织充血、肿胀，降低神经痛觉，从而起到中等程度的镇痛作用。

建议：由于止痛药物只能暂时缓解疼痛并不能除去疼痛的病因，长时间应用会刺激胃黏膜，诱发胃溃疡、十二指肠溃疡以及出血风险，因此建议止痛药连续使用不得超过5天。

对于每次月经期间疼痛难以耐受的女性，可以选择在月经来前2-3天时服用止痛药物，止痛药物不会影响月经量，但仍需注意不可大剂量长时间应用。

（2）子宫平滑肌松弛药：可以口服颠茄浸膏片（一次8mg,疼痛时服用）、氢溴酸山莨菪碱（一次5mg,疼痛时服用），明显缓解子宫平滑肌痉挛起到止痛作用；或者口服维生素B6（一次mg，一日3次），使镁离子进入子宫从而减少疼痛。

（3）痛经期间如果有精神紧张情况时：可以口服谷维素（一次10mg，一日3日），能够有效稳定月经期间情绪，减轻焦虑及紧张感。

（4）内分泌治疗法：于月经周期第2日开始时，肌注黄体酮20mg，连续5天，可以有效起到镇痛作用。另外口服避孕药也可抑制排卵，起到镇痛作用，但由于避孕药使用禁忌多、副作用较大，因此不推荐使用。

3、中医辨证及代表药物

4、联合治疗

（1）去氧孕烯炔雌醇+维生素B6

联用优势：去氧孕烯炔雌醇可对月经周期进行良性调经，减少经量，缓和痛经；维生素B6可增加子宫肌细胞中镁离子的流入，从而达到治疗痛经的目的，两药物联用可用于原发性痛经的治疗。

用法用量：去氧孕烯炔雌醇于月经第1天开始，每天1片，21天为一周期，连用3个周期，同时服用维生素B6轻度使用剂量为一次20mg，中重度一次30-40mg，每天3次，于经前连服7天，连续用3个周期。

（2）硝苯地平+吲哚美辛栓

联用优势：硝苯地平：可抑制钙离子内流，从而抑制平滑肌收缩，松弛血管平滑肌，接触子宫平滑肌痉挛，改善其供血，缓解疼痛；吲哚美辛栓：能抑制前列腺素合成，松弛子宫平滑肌，从而缓解子宫肌反射性痉挛性痛经症状。两药物合用可以缓解由于前列腺素分泌过多和子宫强烈收缩引起的痛经。

用法用量：于月经第一天起，硝苯地平一次1片，一日3次口服；吲哚美辛栓每天1次置于肛门内，连续使用3个周期。

（3）云南红药+山莨菪碱

联用优势：云南红药具有活血散瘀、止血镇痛，祛风除湿功效；山莨菪碱为抗胆碱药物，能有效解除子宫平滑肌痉挛而达到止痛目的。两药物联合使用治疗原发性痛经疗效显著。

用法用量：于每次月经来潮前3天开始服用，云南红药一次3粒，一日3次口服，服用至经期结束；山莨菪碱一次5mg，一日2次口服，连续服用5天。

（4）血府逐瘀丸+金匮肾气丸

联用优势：血府逐瘀丸具有活血止痛、调经理气与活血化瘀的功效，可以促进淤血排出，以起到止痛目的；金匮肾气丸具有温阳驱寒、温补肾阳的功效，两药物联用可以缓解寒凝血淤型原发性痛经引起的疼痛。

用法用量：自月经来潮开始，于每日早晚空腹情况下以适量温水送服血府逐瘀丸与金匮肾气丸，使用药量均为一次1丸，月经干净时停止使用。

（5）芬太尼透皮贴剂+芬必得

联用优势：芬太尼透皮贴是一种新型强效麻醉性镇痛贴剂，芬必得可以抑制前列腺素合成，从而缓解子宫平滑肌缺血缺氧状态，从而改善痛经，两药物联用可以用于中重度痛经患者，可以明显降低疼痛程度，改善痛经。

用法用量：芬太尼透皮贴药膜撕开后平整黏贴在皮肤上，用掌心按压约1-2分钟，与皮肤充分接触，每72小时更换一次，同时口服芬必得一次mg，一日2次，连续服用6天。

注意事项：芬太尼透皮贴往皮肤上贴时，为了减少对局部皮肤的刺激性，建议更换时变换位置，避免在同一个部位连续用药。

温馨提示：个人认为对于痛经而言如果可以忍受则不建议使用药物治疗，药物治疗是在无法耐受情况下的选择，在合理使用药物的基础上，还需要养成良好的饮食习惯，避免接触生冷的物品、注意保暖、注意休息以及适当的运动都会在一定程度上缓解痛经症状；如果服药期间仍然达不到止痛效果时则建议立即就医，以免延误病情。

（本文仅供专业人士参考）

参考文献：

1、谢幸等.《妇产科学（第8版）》.人民卫生出版社..03

2、罗颂平等.《中医妇科学（第3版）》.人民卫生出版社..08

3、邹广玲等.原发性痛经的临床治疗及预防探讨.中国现代药物应用..4（3）：64

4、周媛萍等.硝苯地平联合吲哚美辛栓治疗原发性痛经的疗效总结研究.中外健康文摘.9.6（16）：51-52

5、陈丽珍等.云南红药胶囊联合-2片治疗例原发性痛经.中国现代药物应用.（3）

6、陈伟霞等.血府逐瘀丸联合金匮肾气丸治疗寒凝血淤型原发性痛经48例疗效分析.中国临床研究..8（14）：72-74

7、刘苑等.芬太尼透皮贴剂联合芬必得治疗原发性痛经疗效观察.中国误诊学杂志.（10）:-

本文为原创，转载请在文首注明来源和作者。投稿请发送到邮箱：yaod