孕疾病子宫内膜异位症痛经的一种常见病

子宫内膜异位是影响育龄妇女的一种常见病症，要说这个病名可能很多人不清楚，但是要说起痛经来，估计很多人就会有了，子宫内膜异位症是很多人痛经背后的病因。

在生殖医学和不孕不育症临床上，子宫内膜异位症令医生和患者如临大敌。那么，子宫内膜异位症到底是怎么回事呢？

什么是子宫内膜异位症？

子宫内膜异位症简称为内异症，它是指：本来应该在子宫腔里生长的、有活性的子宫内膜组织、在某些条件诱导下，异位到子宫腔以外的部位，例如卵巢、盆腔腹膜、直肠壁等各个脏器，随着月经周期的激素变化，病灶反复出血，导致粘连、结节增生、及卵巢异位囊肿（巧克力囊肿）的形成，引起疼痛和不孕两大临床症状。

内异症多发于育龄期妇女，发病率约10～15%。它是一种良性的妇科疾病，但是却有着增生、浸润、转移和复发的恶性行为；虽然不会致死，但是疼痛和不孕严重时，让众多女性患者痛不欲生。

子宫内膜异位症这个疾病往往比较顽固，一旦发病，往往伴随着女性生育期数十年时间，因为比较顽固，也经常容易复发，所以也被称之为一种良性的癌。迄今有关其治疗仍然是一个世界性的难题。

子宫内膜异位症的症状表现

内异症的临床症状具有多样性：

1、最典型的临床症状是盆腔疼痛：70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛等。痛经常是继发性，进行性加重。妇科检查典型的体征是宫骶韧带痛性结节以及附件粘连包块。

2、侵犯其它脏器的内异症常伴有的症状：肠道内异症常有便频、便秘、便血、排便痛或肠痉挛，严重时可出现肠梗阻。膀胱内异症常出现尿频、尿急、尿痛甚至血尿。输尿管内异症常发病隐匿，多以输尿管扩张或肾积水就诊，甚至出现肾萎缩、肾功能丧失。

3、不孕：据临床观察，不孕患者中约有半数以上伴有轻重程度不同的痛经。大量临床资料表明，不孕症中伴有痛经者占56%，而子宫内膜异位症患者约40%～50%合并不孕。

4、盆腔结节及包块：17%～44%的患者合并卵巢子宫内膜异位囊肿，骶韧带根部的触痛结节很典型。

子宫内膜异位症的诊断

主要根据临床表现，妇科检查、及腹腔镜手术做出诊断。

1妇科检查

内异症的检查需要首先做一个细致的盆腔妇科检查，也称双合诊，可以联合三合诊进行。典型病例会是子宫后位、活动差；宫骶韧带、子宫直肠陷凹或后穹隆扪及质硬的触痛结节；伴有卵巢巧囊者可触及附件囊性、痛性不活动包块。

2辅助检查

B超检查：主要对卵巢内异症囊肿诊断有意义，典型的B超影像为附件区无回声包块，内有细密强光点。

MRI检查：对卵巢内异症囊肿、盆腔外的内异症以及深部浸润病灶的诊断和评估有意义。

血清CA：非月经期血清CA为参考指标，不作为独立诊断标准。对于监控病灶的复发和进展有一定意义。

腹腔镜检查：是目前确诊内异症的最佳方法，镜下见到病灶的形态即可诊断。对可疑内异症造成的不孕和慢性盆腔痛，妇科检查有盆腔触痛结节，腹腔镜亦是首选的确诊方法。腹腔镜术中，目前常用美国生殖医学学会分期方法对内膜异位症进行分期，为后续的临床处理提供依据。还常常结合内异生育指数预测腹腔镜手术分期后的自然怀孕能力，评分越高，怀孕概率越高。

子宫内膜异位症的治疗

子宫内膜异位症的治疗方法多种多样，总的治疗目的：减灭和消除病灶、缓解并解除疼痛、改善和促进生育、减少和避免复发。

根据患者的年龄、生育要求及病变严重程度制定不同的治疗方案。口服避孕药是治疗子宫内膜异位症引起的痛经及月经过多的一线治疗方法，40岁以后的女性也可以考虑上一种特殊的节育环：左炔诺孕酮宫内释放系统（曼月乐），不仅有很好的避孕效果，而且能缓解大部分病人的痛经症状及月经过多的症状。

但无论是口服避孕药还是左炔诺孕酮宫内释放系统以及其他治疗方案，均有一定的禁忌症，须在医生的指导下正确使用。

有生育要求的患者应该在妇科专家和生殖专家的共同参与下选个体化择治疗方案。无论是药物治疗还是手术治疗，正如前文所述，这种“良性癌”都会复发，区别只是时间早晚和严重程度。因此，预防显得更为重要。

子宫内膜异位症的预防

严格说来，子宫内膜异位症病因不清，无法完全预防，可从以下几方面考虑预防：

　　

1、适时生孩子，尽量不要轻易人工流产。

2、及时发现并治疗生殖道畸形、宫颈粘连、阴道闭锁等，防止经血逆流；

3、防止异位内膜种植：避免经期性交，千万避免反复多次人工流产等；

4、口服避孕药避孕，或宫腔内置曼月乐环，促使子宫内膜萎缩。

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