医方荟萃痛经
2018-11-6 来源：不详 浏览次数：次痛经
黄伟恒
级修园班
（导师简介）
王苹，教授、硕士生导师，中医临床基础学科带头人、国医堂女科团队带头人。福建省中医药学会乳腺病分会主任委员、经典分会副主任委员，中华中医药学会仲景学说分会常务委员，中华中医药学会乳腺病分会委员。从事中医学教学、临床三十余年，善用经方诊治疾病。擅长女性病、内科病，尤擅长乳腺增生病、炎性乳房疾病、乳腺癌、月经病、带下病、产后病（乳汁淤积、乳汁缺少、亚健康、抑郁症）、咳嗽、发热等常见病的中医药辨治与康复调理。
（患者信息）
卓某，女，39岁
就诊时间：年7月23日
主诉：痛经反复10年
现病史：痛经，量时多时少，色暗，伴有血块，CMP7.16，子宫大小偏大，面色稍萎黄，双侧乳腺纤维瘤，增生结节，肾小球肾炎，尿蛋白（+），双足湿疹，偶腹泻，寐可，舌偏红苔可，脉弦。
方药：
桂枝10g茯苓20g白芍12g
郁金12g石菖蒲15g淮山药10g
夏枯草15g皂角刺15g陈皮15g
炒谷芽20g元胡10g
体会：《景岳全书·妇人规》有云：“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。”本证由瘀阻胞宫所致，胞宫素有血瘀癥块，阻遏经脉，以致血溢脉外，故有血色紫黑晦暗，血行不畅，不通则痛。另患者子宫体偏大而又月经量时多时少兼有痛经，故而应当考虑到子宫腺肌病的可能。考虑到患者病史长达10年，血瘀已久，正所谓坏血不去，新血不生，再兼之患者面色稍萎黄，有血虚的可能。患者有腹泻和乳腺纤维瘤以及增生结节，在用药时应当配伍一些健脾的药物还有一些“透”的药物。
王师以桂枝茯苓丸为主方，考虑到患者有血虚，不宜选用破瘀耗血的药物。方中桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞，为君药；芍药养血活血，能缓急止痛；癥块的形成与气滞湿阻、痰湿等因素有关，故配伍茯苓健脾利水，石菖蒲化湿豁痰，山药陈皮炒谷芽健脾止泻。郁金行气凉血破瘀，元胡理气止痛。再兼之皂角刺以针对乳房的硬结。
文字：黄伟恒
文编：黄瀚玮
编辑：郭冰盈
审核：陈婷婷杨欣欣黄建辉翁佳慧黄晨
指导老师：王洋杨雯
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