痛经只能ldquo多喝热水rdqu

李杰（武汉市名老中医会诊中心主任）

中医对痛经的认识

中医关于痛经的记载很多，其中明代名医张景岳对痛经症状的描述比较具体：“凡妇人但遇经期则必作腹痛，或食则呕吐、肢体困倦，或兼寒热者，是必素稟气血不足。”

痛经在中医学上叫“经行腹痛”，认为它是由情绪、饮食起居的异常或者感受了外感疾病引起的，也与自身的体质、经期以及经期前后的身体状态有关，有虚证和实证之分。

其发病机制主要是受到致病因素的影响，导致冲任瘀阻或寒凝经脉，气血运行不畅，胞宫经血流通受碍，以致不通则痛——是为实证（邪气盛）；或冲任、胞宫失于濡养，不荣而痛——是为虚证（正气虚）。所谓“胞宫”一般是指子宫、卵巢；“冲任”是指冲脉和任脉，这两条经脉循行于胞宫，所以会影响月经的生成和调节。由此可知痛经的病位在胞宫和冲任，气血不荣或者气血不通，就表现出了痛症。

临床上痛经一般实证比较多见，虚证较少，也有虚实夹杂的情况，需要具体情况具体分析。经期结束后胞宫、冲任的气血渐渐恢复，疼痛就自然停止了。但是病因不除，身体状况没有得到改善，那么下次月经来潮的时候，疼痛又会复发。

痛经的辨证用药

中医将痛经大致分为以下5种类型，前三种是“不通而痛”的实证，后两种是“不荣而痛”的虚证。

01

气滞血瘀型

主要证候：经前或经行时小腹胀痛，按则更痛，经量少或经行不畅，经血瘀滞，经色紫暗有血块，血块排出后则痛感减弱，舌色发紫黯淡，脉弦。

治法：理气行滞，化瘀止痛。方药：逐瘀汤（《医林改错》）。

中成药推荐：加味逍遥丸、益母草颗粒、田七痛经胶囊、女金胶囊、定坤丹或妇科再造丸。

02

寒凝血瘀型

主要证候：经前或经行时小腹冷痛，按则更痛，得温（比如喝热水、贴暖宝宝等）疼痛会减弱；月经一般会推后，量少，经色黯有血块；面色青白，四肢冰冷，怕冷；舌色黯。舌苔发白，脉沉紧。治法：温经散寒，化瘀止痛。

方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）。

中成药推荐：少腹逐瘀胶囊、月月舒痛经宝颗粒、定坤丹、妇科再造丸或艾附暖宫丸。

03

湿热瘀阻型

主要证候：经前或经期小腹疼痛或胀痛，有灼热感，或感到腰骶部疼痛，或平时小腹就有痛感，经前加剧；经量多或经期长，经色暗红，经质黏稠或者夹有黏液；平常带下量多，颜色黄，质稠，有臭味；偶尔伴有低热起伏不定；小便黄，甚至发红；舌色红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

治法：清热除湿，化瘀止痛。方药：清热调血汤（《古今医鉴》）。

中成药推荐：广西花红片或妇科千金片。

04

气血虚弱型

主要证候：经期或经后小腹隐隐疼痛，按压后感觉舒适，或小腹阴部有坠胀感；经量少，经色淡，经质稀薄；面无血色，头晕心悸，精神萎靡不振，乏力；舌色淡，脉细无力。

治法：益气养血，调经止痛。方药：圣愈汤（《医宗金鉴·妇科心法要诀》）。

中成药推荐：乌鸡白凤丸、妇科调经片、定坤丹或妇科再造丸。

05

肾气亏损型

主要证候：经期或经后1～2天小腹微微疼痛，伴有腰骶部酸痛；经量少，经色黯淡，经质稀薄；头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠；舌色淡红，苔薄，脉沉细。治法：补肾益精，养血止痛。

方药：益肾调经汤（《中医妇科治疗学》）。

中成药推荐：定坤丹或妇科再造丸。

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