王教授对归芪三七口服液在妇科应用的认识

归芪三七口服液妇科应用

一、月经生理

月经生理：月经是有规律的周期性的子宫出血，月月如期，经常不变，故有“月信”、“月事”、“月水”之称，以示月经有“月节律”的周期性。月经是女性最显著的生理特点，月期初潮标志着青春期的到来，已初具生殖功能。

月经生理

?　　初潮后30--35年间一般每月行经一次。李时珍《本草纲目·妇人月水》中指出：“女子，阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓之月水、月信、月经。经者常也，有常轨也。”

?　　西医认为月经是伴随卵巢周期性排卵，卵巢分泌雌、孕激素的周期性变化所引起的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的建立是生殖功能成熟的主要标志。

月经生理

1、月经周期：月经有月节律的周期性，出血的第一天为月经周期的开始，两次月经第一天的间隔时间称为一个月经周期，一般为21--35天，平均28天。周期长短因人而异。“经贵乎如期”，每个妇女的月经周期有自己的规律性，一般不应提前或推后一周以上。

月经生理

2、经期：即月经持续时间，正常经期为3-7天，多数为3-5天，第1天经量不多，第2、3天经量最多，第3天后减少，持续时间不超过7天。

月经生理

4、月经的量、色、质：月经量的多少难以统计，一般以每月月经量约30-50毫升为适中，超过80毫升为月经过多，低于20毫升为月经过少。月经颜色暗红，经质不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊气味。

月经生理

5、经期表现：行经前或行经期间，可出现胸乳略胀，小腹略坠，腰微酸，情绪易波动，这是由于冲任气血充盛，气血变化较剧，子宫血流量增加，气机易于郁滞的结果，一般经来或经去自消，不作病论。

月经生理

此外，尚有身体无病而月经定期两个月来潮一次者，称为“并月”；三个月一潮者，称为“居经”或“季经”；一年一行者为“避年”；还有终生不来月经而却能受孕者，称“暗经”等等，均是异常生理现象，若无不适，不影响生育，可不作病论。

月经生理

?　　月经的正常与否，与五脏气血密切相关。因为心主血脉，有推动血液在经脉内运行的作用；肝藏血，主疏泄，具有储藏血液，调节血量的作用；脾统血，为气血生化之源，具有统摄血液，固摄胞宫的作用；肺主气，气为血之帅，气行则血行。肾藏精，主生殖，肾气盛，则月经按期来潮。

二、妇科常见病及归芪三七的应用

（一）月经先期：

月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者，称为“月经先期”。月经先期属于以周期异常为主的月经病，常与月经过多并见，严重者可发生崩漏，应予以重视，及时治疗。西医诊断为：功能失调性子宫出血和盆腔炎等病，可出现月经先期表现。

月经先期

月经先期主要由气虚或血热引起。气虚统摄无权，冲任不固；血热则热扰冲任，血海不宁，均可出现月经先期。

气虚，可分为脾气虚和肾气虚。属于归芪应用范围。

1、脾气虚：

症状：月经先期，或经量多，色淡红，质清稀。神疲倦怠、气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

月经先期

治法：补脾益气，摄血调经。

2、肾气虚：

症状：月经先期，经量或多或少，色淡黯，质清稀。腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦黯，舌淡黯，苔白润，脉沉细。

治法：补益肾气，固冲调经。

月经先期

?　　至于血热所致月经先期，症状表现为：月经先期，经量多，色深红或紫红，质粘稠，伴有心烦，面红口干，小便短黄，大便秘结，舌质红，脉数或滑数；或表现为月经先期，量少或量多，色红质稠，伴有两颧潮红，手足心热，咽干口燥，舌质红，苔少，脉细数。不建议使用归芪三七口服液。

（二）、月经后期：

月经周期延后7天以上，甚至3-5个月一行者，称为“月经后期”。一般需连续出现两个周期以上，若每次仅延后三五天，或偶然延后一次，下次仍如期来潮者，均不属于月经后期。此外，青春期月经初潮后1年内，或绝经期，周期时有延后，而无其他症状者，也不属于月经后期。月经后期如伴经量过少，常可发展为闭经。西医诊断功能失调性子宫出血也可表现为月经后期。

月经后期

?　　月经后期可因肾虚、血虚、虚寒导致精血不足，冲任不充，血海不能按时满溢而经迟，也可因血寒、气滞等导致血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满溢而经迟。

?　　1、肾虚：

?　　症状：月经后期，量少，色黯淡，质清稀，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦黯，舌淡，苔薄白，脉沉细（注意与月经先期肾气虚表现基本一致）。

?　　治法：补肾养血调经。

月经后期

?　　2、血虚：

?　　症状：月经后期，量少，色淡红，质清稀，伴有小腹绵绵作痛，或头晕眼花，心悸失眠，面色苍白或萎黄，舌质淡红，脉细弱。

?　　治法：补血益气调经。

?　　3、虚寒：

?　　症状月经后期，量少，色淡红，小腹隐痛，喜暖喜按，腰膝无力，小便清长，大便稀溏，舌淡，脉沉迟或细弱。

?　　治法：扶阳袪寒调经。

月经后期

?　　至于实寒及气滞导致的月经后期，症状表现为：月经后期，量少，色黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减；畏寒肢冷，面色青白，舌质淡黯，苔白，脉沉紧；或月经后期，量少或正常，色黯红；或有血块，小腹胀痛，精神抑郁，或烦燥，经前胸胁乳房胀痛，舌质正常或红，苔薄白，或微黄，脉弦或弦数。不建议用归芪三七口服液。

（三）月经先后无定期

?　　月经周期时或提前时或延后7天以上，连续3个周期以上者，称为“月经先后不定期”。本病以月经周期紊乱为特征，可连续两三个周期提前又出现一次延后，或两三个周期延后，又见一次提前，或提前延后错杂更迭不定。如仅提前错后三五天，不属于“月经先后不定期”。月经先后不定期，若伴有经量增多，或经期延长，常可因错乱之甚，发展为崩漏。西医诊断功能失调性子宫出血可出现月经先后不定期的表现。

月经先后不定期

?　　月经先后不定期多因肝肾功能失常，冲任失调，血海蓄溢无常而引起，临床上以肾虚或肝郁引起者多为常见

?　　肾虚：

?　　症状：月经先后不定期，量少，色淡黯，质清稀，伴腰胝部酸痛，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。

?　　治法：补肾调经

月经先后不定期

?　　至于单纯肝郁引起的月经先后不定期，症状表现为：月经先后不定期，经量或多或少，色黯红或紫红，或有血块，或经行不畅，胸胁乳房少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，嗳气，食少，苔薄白或薄黄，脉弦，不建议用归芪三七口服液。

（四）、月经过多

?　　月经量较正常明显增多（大于80毫升），而周期基本正常者，称为“月经过多”。月经过多，可与月经先期、月经后期、月经先后不定期并发，尤其多与月经先期并发。西医诊断排卵性功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、子宫肥大症、盆腔炎、子宫内膜异位症等都可有月经过多的表现。

?　　月经过多可因气虚、血瘀、血热导致冲任不固，经血失于制约而引起。

月经过多

?　　1、气虚：

?　　症状：月经量多，色淡红，质清稀，神疲倦怠，气短懒言，小腹空坠，面色?白，舌淡，苔薄，脉细弱。

?　　治法：补气摄血固冲

?　　2、血瘀：

?　　症状：月经量多，色紫黯，有血块，伴腹痛，或平时小腹胀痛，舌紫黯或有瘀点，脉涩。

?　　治法：活血化瘀止血。

月经过多

?　　至于血热所致月经过多，表现为月经量多，色鲜红或深红，质粘稠，或有小血块，伴口渴心烦，尿黄便秘，舌红苔黄，脉滑数者，不建议用归芪三七口服液。

（五）、月经过少

月经周期正常，但月经量明显减少（低于20毫升），或行经时间不足2天，甚或点滴即净称为“月经过少”。月经过少一般周期尚正常，但有时也可与周期异常并见，如先期伴量少，后期伴量少，后期伴量少往往为闭经的前期症状。西医诊断子宫发育不良、性腺功能低下等可有月经过少的表现。

月经过少

?　　月经过少，可因虚导致，也可因实导致。虚者多因精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源；实者多由瘀血内停，或痰湿内生，痰、瘀阻滞冲任血海，血行不畅。临床上以肾虚、血虚、血瘀、痰湿为多见。

?　　1、肾虚：

?　　症状：经量素少或渐少，色黯淡，质清稀，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，或足跟痛，或小腹冷痛，或夜尿多，舌淡脉沉弱，或沉迟。

?　　治法：补肾益精，养血调经。

月经过少

?　　2、血虚：

?　　症状：经来血量渐少，或点滴即净，色淡质清稀，伴小腹隐痛，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡红，脉细。

?　　治法：养血益气调经。

?　　3、血瘀：

?　　症状：经行量少，色紫黯，有血块，小腹胀痛，血块排出后胀痛减轻，舌紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦或沉涩。

?　　治法：活血瘀调经。

月经过少

?　　至于痰湿所至表现为：经行量少，色淡红，质粘腻，形体肥胖，胸闷呕恶，或带多粘腻，舌淡苔白腻，脉滑者，不建议用归芪三七口服液。

（六）、经期延长

?　　月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者（一般不会超过14天，超过14天则要与崩漏进行鉴别），称为“经期延长”。西医诊断排卵性功能失调性子宫出血、盆腔炎、子宫内膜炎、子宫内膜息肉等可表现有经期延长。

?　　经期延长可因气虚，冲任失约；或血瘀，瘀阻冲任；或血热，热扰冲任，血海不宁等而引起。

经期延长

?　　1、气虚：

?　　症状：经期延长，量多，色淡，质清稀，倦怠乏力，气短懒言，小腹空坠，面色?白或萎黄，舌淡，苔薄，脉缓弱。

?　　治法：补气摄血，固冲调经。

?　　2、血瘀：

?　　症状：经期延长，量或多或少，经色紫黯，有块，经行小腹疼痛，拒按，舌质紫黯或有瘀点，脉弦涩。

?　　治法：活血袪瘀止血。

经期延长

?　　至于血热引起，表现为经期延长，量少，色鲜红，咽干口燥，潮热盗汗，手足心热，舌红苔少，脉细数者；或经期延长，量少，色黯如败酱，质粘腻，带下量多，色赤白或黄，下腹热痛，舌红苔黄腻，脉濡数者。不建议用归芪三七口服液。

（七）、崩漏

?　　崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证。其表现为经血非时暴下不止，或淋漓不尽，前者称之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽然不同，但二者常互相转化，交替出现，其病因病理也基本相同，故概称为崩漏。崩漏是妇科常见病，也是疑难急重病证，可发生于从月经初潮后到绝经的任何年龄，影响生育，危害健康。

崩漏

?　　崩漏的发生，同样可因虚证引起，也可因实证引起。虚证，或因脾虚，血失统摄，甚至虚而下陷，冲任不固，经血失制，发生崩漏；或因肾虚，封藏失职，冲任不固，经血失制，发生崩漏。实证，或因血瘀，瘀阻冲任，血不归经而妄行，发生崩漏；或因血热，热伤冲任，迫血妄行，发生崩漏。

崩漏

?　　1、脾虚：

?　　症状：崩漏，血色淡，质清稀，面色?白或萎黄，神疲气短，小腹空坠，或四肢不温，纳呆便溏，舌质淡，苔白，脉沉弱。

?　　治法：补气摄血，固冲止崩。

?　　2、肾虚（肾气虚，肾阳虚）：

?　　症状：崩漏，色淡红或淡黯，质清稀，面色晦黯，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软，或畏寒肢冷，小便清长，夜尿多，舌淡黯，苔白润，脉沉弱或沉细无力。

?　　治法:温肾益气，固冲止血

崩漏

?　　至于血瘀、血热、肾阴虚所引起的崩漏，症见：崩漏，经色黯有块，舌质紫黯，或有瘀斑瘀点，脉弦细或涩；或崩漏，经色鲜红或深红，面红，烦热失眠，咽干口燥，便秘，舌红，少苔，脉细数滑数；或崩漏，经色鲜红，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌红，少苔，脉细数者，不建议使用归芪三七口服液。

（八）、闭经

?　　女子超过16岁，月经尚未来潮；或月经周期已建立，月经停闭超过了3个月经周期者，称为“闭经”。前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。对于先天性生殖器官缺陷闭经，生理性闭经（妊娠期、哺乳期、绝经期）不在讨论范围。西医认为闭经是妇科疾病中的常见症状，并非一种独立疾病。

闭经

?　　闭经可以因气血虚弱，冲任不充，血海空虚，无血可下而闭经；也可因肾气亏虚，精血匮乏，冲任失养，血海不足而闭经；还可因气滞血瘀，瘀阻冲任，血不得下，血海不足而闭经；另外阴虚血燥，痰湿阻滞等也可导致闭经。

闭经

?　　1、气血虚弱：

?　　症状：月经周期延迟，经量少，色淡红，渐至经闭不行。神疲倦怠，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄，舌淡，苔薄，脉沉缓或细弱。

?　　治法：益气养血调经。

?　　2、肾气亏虚：

?　　症状：闭经，体质虚弱，全身发育欠佳，第二性征发育不良，或腰膝酸软，头晕耳鸣，倦怠乏力，夜尿频多，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。

?　　治法：补肾益气调经。

闭经

?　　3、气滞血瘀：

?　　症状:闭经，胸胁、乳房胀痛，精神抑郁，小腹胀痛拒按，烦燥易怒，舌紫黯，有瘀点，脉沉弦而涩。

?　　治法：理气活血，袪瘀通经。

?　　至于阴虚血燥症见：闭经，伴五心烦热，颧红唇干，盗汗，舌红，苔少，脉细数者；或痰湿阻滞症见：闭经，伴形体肥胖，胸闷呕恶，神疲倦怠，纳少痰多，带下量多，色白粘腻，舌淡边有齿痕，苔腻，脉滑者。不建议使用归芪三七口服液。

（九）、痛经

?　　妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰胝，甚至剧痛晕厥者，称为痛经。又称“经行腹痛”。痛经分为原发性（指生殖器官无器质性病变者）和继发性（因生殖器官病变引起者，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔炎等）。原发性痛经多见于青少年女性，继发性痛性多见于育龄期妇女。

痛经

?　　中医讲疼痛时，常说二句话，一是“不通则痛”，二是“不荣则痛”。不通则痛，指因瘀阻瘀滞引起的疼痛，多为实证；不荣则痛，则是指气血不足，亏损失养而引起的疼痛，多为虚证。痛经也分虚、实。痛经之所以伴随月经周期而发，是与经期及经期前后的特殊生理状态有关。未行经期间，由于冲任气血平和，致病因素尚不足以引起冲任、子宫气血瘀滞或不足，故平时不发生疼痛。

痛经

?　　经期前后，血海由满盈而泄溢，气血由盛实而骤虚，子宫、冲任气血变化较平时急剧，易受致病因素干扰，导致子宫、冲任气血运行不畅或失于濡养，不通或不荣而痛。经净后子宫、冲任气血渐复而疼痛自止。但若病因未除，机体状况未获改善，则下次月经来潮，疼痛又复发。

痛经

?　　1、气血虚弱：

?　　症状：经期或经后小腹隐隐疼痛，喜按或喜温，或有小腹空坠不适，月经量少，色淡，质清稀，面色?白或萎黄无华，头晕心悸，神疲乏力，舌质淡，脉细无力。

?　　治法：益气养血，调经止痛。

?　　2、肾气亏虚：

?　　症状：经期或经后1-3天内小腹隐痛，伴腰胝部酸痕，经色黯淡，量少质清稀，头晕耳鸣，面色晦黯，健忘失眠，舌质淡红，苔薄脉沉细。

?　　治法：补肾益精，养血止痛。

痛经

?　　3、气滞血瘀：

?　　症状：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，经色紫黯有块，块下疼痛暂减，乳房胀痛，胸闷不适，舌质紫黯或有瘀点，脉弦。

?　　治法：理气行滞，化瘀止痛。

?　　4、寒凝血瘀：

?　　症状：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，月经或见推后，量少，经色黯而瘀块，面色青白，肢冷畏寒，舌质黯，苔白，脉沉紧。

?　　治法：温经散寒，化瘀止痛。

痛经

?　　至于湿热瘀阻所至痛经，表现为经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛边腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧，经血量多或经期长，经色黯红，质稠或夹较多粘液，平时带下量多，色黄质稠有味，或伴有低热，小便黄来，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数者，不建议用归芪三七口服液。

（十）、经行身痛

?　　经行前后或正值经期，出现以身体疼痛为主证者，称“经行身痛”。经行身痛，或因气血虚弱，经行时阴血下注，气随血泄，肢体百骸缺乏血液灌溉充养，不荣而痛。或因寒凝血瘀，经脉阻滞，气血不通而痛。

?　　1、气血虚弱：

?　　症状：经行时肢体疼痛麻木，肢软乏力，月经量少，色淡质薄，面色?白或萎黄无华，舌淡红，苔白，脉细弱。

?　　治法：养血益气，柔筋止痛。

经行身痛

?　　2、寒凝血瘀：

?　　症状：经行时腰膝、肢体、关节疼痛，得热痛减，遇寒加剧，月经推迟，经量少，色黯，或有血块，舌紫黯，或有瘀斑，苔薄白，脉沉紧。

?　　治法：活血能瘀，散寒止痛。

十一、不孕症

?　　凡婚后未避孕、有正常性生活，同居2年而未受孕者，称为不孕症。从未妊娠者古称“全不产”，西医称原发性不孕；有过妊娠而后不孕者，古称“断绪”，西医称继发性不孕。夫妇一方有先天或后天生殖器官的缺陷，无法纠正而不能妊娠者，称绝对性不孕；夫妇一方因某些因素阻碍受孕，一旦纠正仍能有受孕者，称相对性不孕，我们这里主要讨论相对性不孕。

不孕症

?　　不孕症是全世界