一文读懂大姨妈来了,如何用药物改善痛经症

大部分女性都会遇到的一个问题——痛经。根据加拿大妇产科医师协会统计，90%接受初级保健的妇女有过痛经的经历，这其中报告了约有三分之一到一半的人群伴有中重度症状。尽管痛经发生的频率和严重程度很高，但大多数人并不会寻求专业的治疗。痛经分为两种，一种是继发性的，主要由一些其它疾病引起；另一种是原发性的，本文只针对原发性痛经展开讨论。

痛经的治疗方式有很多，像针灸、穴位按摩、电神经刺激等等，严重的甚至还要手术治疗。然后迄今为止最方便有效的治疗方式还是药物，同时证据也最为充分。

我们要明确的是，痛经治疗的首要目标应该是提供充分的疼痛缓解，缓解到在进行大部分的日常活动时不受影响。首先推荐的止痛药物就是以布洛芬、阿司匹林为代表的非甾体抗炎类药物，这一类药物治疗痛经是有明确的依据的。非甾体抗炎药种类比较多，除了布洛芬、阿司匹林以外，还包括像塞来昔布、美洛昔康、依托考西、双氯芬酸、萘普生等等。

基于目前的研究结果，我们尚还不清楚哪一种非甾体药物的止痛效果有特别大的优势，那我们该如何选择呢？这一类药物最明显的不良反应就是胃肠道反应。如果合并存在胃部不适、消化不良、消化性溃疡或胃出血病史时，建议选择胃肠道反应相对较少的COX-2抑制剂（塞来昔布、依托考昔），但是需要注意的是COX-2抑制剂心血管风险可能更高。

另一类常见的止痛药物是对乙酰氨基酚，也就是大名鼎鼎的“扑热息痛”。这个药胃肠道不良反应相对非甾体类药物小，但是有证据表明它对于痛经的治疗效果可能也不如非甾体药物。

接下来我们需要谈论一个无法忽视的问题，非甾体药物对排卵会有影响。但是一般来说这一类药物只在月经期间使用，所以可以先用用看。但如果发现受孕困难的话，建议最好还是减少药物的剂量或者换用其它药物。

除了非甾体药物外，激素避孕药对于预防痛经的效果也很好，尤其对于想避孕的女性来说，可谓一箭双雕。这类药物可有效减少月经期的月经量和子宫收缩，从而减轻痛经的程度。目前有实验结果表明，任何口服避孕药对痛经都有效，没有哪一种药物显示出了特别的优势，而且低剂量就能达到良好效果。

目前市面上避孕药主要分为长效避孕药、短效避孕药、紧急避孕药。紧急避孕药副作用大，不能长期服用，肯定是不建议用于治疗痛经的。除此之外，大家可以根据自身情况和需求选择合适的避孕药物，最好是在专业医护人员的指导下使用。

除了非甾体抗炎药和激素避孕药两大类，其他还有一些药物，像西地那非、硝酸甘油、硝苯地平等药物也可能对痛经有效，不过由于循证学证据不足，不做过多推荐。

最后再说一点药物以外的，下腹部的热敷治疗痛经是有科学依据的，其效果堪比止痛药物，同时几乎无副作用，可以在症状出现后先做尝试。但是，多喝热水这点，可能真的没啥用哦。

参考文献：

BurnettM,LemyreM.No.-PrimaryDysmenorrheaConsensusGuideline[J].JournalofObstetricsandGynaecologyCanada,,39(7):-.

作者：李俊

编辑：李俊

审核：杨玉亚

武医药学部

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