马家驹老师现场诊断大便稀溏,夜尿频,

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徐某，女，50岁，家庭主妇

患者主诉：多汗，怕冷，多梦，尿频20年，加重1年。20年前工作劳累或活动后或喝温开水后出汗。（上半身，背心，颈项部出汗多）汗出后怕冷，怕风，多梦，尿频，无口干，夜晚一般起夜三次。疲倦乏力明显（一般家务事就感觉疲倦乏力）需躺在床上方感解乏。纳差，无味，一多吃感上腹部胀，难受，无四逆，无嗌气。小便多，大便稀溏，一日一次，吃辛辣就腹泻。

一年前出现潮热，出汗，汗出如雨。每半小时至一小时发作一次。心烦焦虑，偶有心悸，疲倦乏力，怕风怕冷，关节疼痛。痛经10+年，月经一般提前7天，量不多，3-4天，色暗黑。舌淡齿痕，苔薄白，右脉沉细，左脉沉弦细。

舌象：

马老师诊断：这整个症状来看，是阴证多还是阳证多,这四诊都有了，我们是不是就像福尔摩斯一样，去找线索了。你们看，多汗怕冷，然后没有口干，夜间还起夜三次，乏力、倦怠、怕冷、大便稀溏，然后月经量是不多的，自己说是舌淡齿痕，脉沉细。待会大家可以摸一摸这位大姐的脉，体会一下什么是弱脉，她这也是标准型的弱脉。

所以舌淡有齿痕，脉又弱，大便又溏，小便又尿频，没有口干口苦，怕冷，是不是典型的阴证，既然诊断为阴证了，阳证就需要考虑吗？三阳是不是先排除了。那么阴证的时候，她的主诉是多汗，怕冷，多汗的时候我们要鉴别是表证的多汗，还是阴证的多汗。

马老师问：有没有鼻塞流涕打喷嚏？

患者答：没有

马老师问：夜尿三次，大便稀溏，关节疼痛有没有？

患者答：去年开始两个膝盖痛，今年开始两个肩也开始痛了。

马老师诊断：两个膝盖两个肩膀痛，就有了表证，虽然没有鼻塞流涕打喷嚏，但结合身体多部位关节疼痛，再加汗多，怕风，怕冷，有表证，那么属于哪一经，少阴。

第二个，里面大便稀溏，夜尿频，是不是里证，所以是少阴太阴合病，少阴我们用桂枝加附子汤，里面阴证，大便小便异常的，阳虚又比较明显，四逆汤可不可以用，白术茯苓可不可以加，所以四逆汤+白术茯苓+桂枝加附子汤，是不是这么个思路，桂枝汤加附子，解决了她的少阴病，里面加干姜加白术茯苓，照顾到她的大便小便异常，就用这个方子。

本文源自马家驹老师线下班现场案例带教讲解。

讲师介绍

马家驹

马家驹，中医在线精医大学创始教授，中医在线最受欢迎讲师，首都医科医院呼吸科副主任医师，医学博士，本硕博毕业于北京中医药大学。

担任北京中医药学会师承工作委员会副秘书长，北京中医药学会仲景学说专业委员会委员，世界中医药学会联合会经方专业委员会理事，北京中医药薪火传承3+3工程胡希恕名家研究室成员。

长期跟随首都国医名师、当代著名经方临床家冯世纶教授等学习经方临证，著有《胡希恕经方医学-六经入门讲记》。

临床倡导经方六经八纲方证辨治体系，坚持中医临床思维，采用整体观念与辨证论治的个体化治疗，药简而效。

学中医就要有体系的学，经方的六经辨证就是一个很好的体系，这也是张仲景被誉为医圣的缘由，不在于给了我们个方，而通过个方、通过个条文，帮助构建了一个完整的经方辨证论治的体系。这就是马家驹老师设置《经方医学训练营》课程的缘由。在建立辩证体系的同时，解决临床疑难问题。

马家驹老师经方医学训练营

为了让更多中医人学到系统的经方体系，建立自己的经方思维，临床可治疗疾病更加广泛。

马家驹主讲“经方医学训练营”将于年3月在重庆开班，继续将最全面实用、易学易懂的胡希恕经方医学讲授给更多中医人。

具体时间以官宣为准

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01

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课程大纲

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02

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03

学会六经辨证治好常见疾病

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学会治疗肝病系统的黄疸、胁痛等

学会治疗肾病系统的水肿、小便不利等

学会治疗其他如妇科痛经、月经不调，反复口腔溃疡、眩晕、免疫功能低下等

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