病例分享俞云切脉针灸治疗顽固性痛经子
2019-10-9 来源：不详 浏览次数：次子宫内膜异位症
“子宫内膜异位症”是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外部位，以增生、浸润、转移、复发等恶性行为造成痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常、不孕等症状的疾病。此类疾病引起的痛经，其疼痛程度、治疗难度颇为困难，令许多临床医生“闻风丧胆”，西医对于此类疾病的治疗手段主要是使用激素或手术治疗，但是由于其创伤性及较大的副作用，令许多医生对仍有生育要求的育龄妇女束手无策。
此次我们通过俞云教授门诊治疗一则子宫内膜异位症引起的痛经效案，为临床医师提供一条参考思路。
病例报告患者周某某，女性，30岁，公司职员，已婚未育，.06.12
★主诉：
痛经10余年
★简要病史如下：
患者既往例假不规律，10年前因一次例假前受凉，当次例假量突然增多，淋漓不尽，伴剧烈疼痛，尔后每次例假来临均疼痛难忍，以腰骶部，肛门周围疼痛为主，服止痛药可稍减轻，伴腹胀腹泻，量大，淋漓不尽，血块较多。曾因出血量大出医院住院输血治疗。近两年来婚后同房未避孕，但仍未受孕，于医院完善相关检查提示子宫内膜异位症，医院建议其行曼月乐激素环置入术，但由于生育要求，患者拒绝，并寻求中医治疗，遂来门诊就诊。
★症见如下：
症见：神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，大便稀溏，小便黄，睡眠欠佳，多梦，易醒。舌淡胖黯，苔白。
既往例假不规律，推迟居多，LMP：.05.25，量大，血块多，8-10天净，经期第一、第二天疼痛剧烈，自服曲马多疼痛未见减轻。
人迎脉：1-，太渊脉：左1-，右2-，冲阳脉：左右1-，太溪脉：左右2-
中医诊断：痛经（气血阴阳亏虚）
西医诊断：子宫内膜异位症
★初诊时切脉针灸处方：
金针：百会五穴、人迎、肩井、胃五穴、天枢、气海、关元三穴、脐小四穴、内关、太渊、足三里四穴、太冲、血海三穴、阴陵泉三穴、三阴交、太溪
在施针后用红外线治疗仪照射腹部。
中药以补中益气汤合温经汤加减。
处方分析俞老认为应当以固本理气，化瘀止痛为治法，故针灸以此为旨选穴组成。选取引气归元(胃五穴气海、关元)。方中中脘、上下脘及梁门属胃脘，五穴合用有理中焦，调气机升降的作用，加之气海为气之海，通过金针调补可推动气行，气行则血行，行气以活血，通则不通;而关元有培肾固本的作用，肾又主先天之原气，因此有“以后天养先天”之意。关元位于任脉之上，为小肠的募穴，乃脏腑之气所聚，而且在解剖上与子宫位置相对应，关元三穴有加强培肾固本的作用，诸穴合用则可起到固本理气，化瘀止痛之功。同时考虑治疗以月经周期为基础，俞老还选取了血海三穴以调经，配合调理脏腑气血。
初诊针毕，患者自觉精神改善，当晚睡眠明显改善，可一觉到天亮，以往需热水袋热敷小腹入睡，当晚入睡后热水袋自行掉落后也未察觉。
而后每周患者进行切脉针灸三次，配合艾灸。
治疗1个疗程，6月30日，患者例假来临时，疼痛明显缓解，经量也较前明显减少。可谓收效颇盛，患者亦增强信心，继续维持治疗。
年2月，患者传来好消息，经过长达半年的治疗，患者终于受孕（期间其先生也来诊所求诊调养）。
按语
俞老认为“肾虚血瘀”是子宫内膜异位症的主要病机。治疗子宫内膜异位症痛经应按四部脉虚实辨证，根据月经周期气血盈亏治疗。实证者经期应釆用化瘀止血止痛之法控制离经之血发生，防止经后进一步蓄瘀，主要治疗穴位有血海三穴、内关、阴陵泉三穴等；经后应乘胜追击，以活血化瘀、消癥散结为主，治疗穴位主要有脐小四穴、季肋三穴等。而虚证者经期以化瘀止痛为主，加以补虚止血，治疗主要穴位有胃五穴、补肾四穴等；非经期则以四部脉调平，辨证补虚为主，兼以活血化瘀。
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