有一种痛痛经的原因应该甄别

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导读：许多女性有痛经的经历，有的严重到那几天像是地狱般的煎熬。有的医生说“没关系”，有的医生说“有问题”，痛经是病吗？会影响生育吗？内分泌专家告诉你痛经的不同，对你痛经的原因进行甄别。

痛经的原因应该甄别

江苏省人医生殖中心：王琳、吴洁

痛经，是困扰许多女性的一个问题，表现为月经来潮时的下腹部疼痛，通常第一天症状最重。以痉挛性疼痛为主，有的女性痛得全身冷汗淋淋，还伴有恶心和眩晕，需要服用止痛药才能捱过那几天。痛经分为原发性和继发性。

原发性痛经

是指十多岁月经初潮时期便开始痛经，并没有加重趋势，反而随着性成熟，性生活开始，以及生育以后疼痛减轻或缓解。经过妇科检查没有发现导致痛经的器质性病变。这是由于年轻女性在子宫发育的过程中，子宫体和子宫颈的长度比例不断变化。

青春期女孩子宫体较小，宫颈管狭长，长度比例多为1:1~1:2，月经血通过这么长的通道，经常引流不畅，经血集聚在宫腔内，会刺激前列腺素分泌增多，促使子宫收缩痉挛疼痛，冷汗恶心就是前列腺素分泌的作用。等月经血逐渐引流出来以后，疼痛就会明显改善。可以用芬必得之类的抗前列腺素止痛药来控制症状就可以了。随着子宫的发育成熟，宫腔宫颈比例变成2:1，宫颈管通畅，痛经症状就逐渐消失和减弱了。

继发性痛经

是指存在着器质性的病变，往往呈现“进行性加重”特征。医院进行检查，来甄别是否有造成痛经的疾病，是否是不孕不育的原因，并制定下一步的治疗方案。

以下就是常见的病因：

（1）子宫内膜异位症：是指子宫内膜组织生长于子宫腔以外，如子宫肌层、卵巢或盆腔内其它部位，在激素刺激下也有周期性的“月经”出血，只是异位病灶的血出到盆腔里去了，刺激腹膜腔引起痛经，并与周围邻近组织器官粘连，痛经逐渐加重。出血到卵巢里就形成了“巧克力囊肿”。妇科检查可发现子宫骶韧带和直肠陷窝内触到硬的不规则结节或包块，碰到后有一种定点的刺痛。B超也可以帮助诊断卵巢“巧囊”。

（图：子宫内膜异位症）

（2）子宫腺肌病：指子宫内膜侵入子宫肌层里反复出血引起的痛经，为本病的典型症状之一，且为继发性、进行性加重，也可有月经量增多或经期延长，部分病人合并有不孕。妇科检查子宫呈均匀性增大呈球形，质地较“韧”，可有轻压痛，也有少数患者病灶在子宫壁局部形成腺肌瘤；

（3）慢性盆腔炎：月经期盆腔因慢性炎症充血，或慢性炎症引起的急性发作，可引起腹痛加剧，患者多有不孕和急性盆腔炎病史，妇科检查可发现子宫活动度差，有的会有子宫后壁和盆腔的触痛；

（4）生殖道畸形：生殖道畸形也可引起痛经，①残角子宫，一侧是单角子宫，另一侧子宫没有发育好，和阴道不通，月经血不能引流到体外，刺激子宫就引起痛经了。②阴道斜隔，双子宫中的一侧子宫的经血流到一侧不通的阴道盲端去了，这是阴道不对称的纵膈所致。

（图：子宫畸形-单角-残角子宫）

（5）宫内节育器：痛经也可见于上环的妇女，此类痛经可能是由于环刺激子宫内膜产生的前列腺素增加而引起，子宫肌肉的排斥性收缩，导致下腹部痉挛性疼痛，环的位置不当或过大也容易引起子宫收缩，导致痛经；

（6）盆腔静脉淤血综合征：是由慢性盆腔静脉扩张和淤血引起的，临床表现主要有盆腔坠胀、下腹部及腰骶部疼痛，并常伴有月经过多白带增多。有晚上加重，早晨减轻的规律。

痛经的特殊检查

（1）妇科检查：痛经的问题可能与不孕有关，所以在生殖中心门诊的时候，医生总是要做仔细的妇科检查，以判别盆腔是否有炎症粘连，子宫内膜异位症病灶。

（2）阴道超声：可以观察子宫和卵巢的形态，有没有畸形？腺肌症？卵巢巧囊？盆腔包裹性粘连积液？三维超声对子宫畸形的诊断特别有帮助。

（3）碘油造影：可以看到子宫腔的大致形态，输卵管是否通畅？盆腔是否有炎症性粘连？

（4）子宫腔镜：宫腔镜可以直观地看到宫腔的畸形，或粘连，同时也可以进行治疗。

（5）宫腹腔镜：可以直观准确地诊断盆腔各种病变，检测输卵管是否通畅，并处理粘连和子宫内膜异位病灶。

痛经，特别是进行性加重的痛经，是许多妇科疾病的表现，如果伴有不孕，或者影响生活质量，医院进行检查，以明确病因，针对性选择治疗方案。注意初诊最好要选在非月经期的时间，来医院接受医生的检查。

转自：江苏省人医生殖中心

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