20岁的女孩痛经是什么原因如何治疗

许多女性对于月经来潮时会经痛、腹泻，都认为是“女性的宿命”，专家提醒，这些症状可能是“子宫内膜异位症”在作祟哦！

我们先来看看一个病例：来就诊的是一位20岁的女孩，未婚，无性生活史。14岁初潮，继发性痛经3年余，加重2个月。平素月经规律，5/28天，量中，色鲜红。LMP:-1-20。

如何处理？先明确诊断，排除器质性病变，做盆腔彩超，结果提示：子宫大小形态正常，内膜厚0.9cm，左侧附件区探及一无回声区，大小约96*51.8mm，内可见分隔，未见明显彩色血流信号。

结合患者继发性痛经的病史及辅助检查左侧附件区包块，抽血查CA升高为U/ml，考虑卵巢巧克力囊肿。因包块大，超过5cm，有手术指征，择期行腹腔镜下左侧卵巢囊肿剥除术+盆腔异位灶清除术+盆腔粘连松解术。

术后病理：符合子宫内膜异位囊肿。痛经分为原发性痛经和继发性痛经，继发性痛经和一些疾病有关系，如子宫内膜异位症（简称内异症）和子宫肌腺症。做彩超检查可以初步判断。

什么是子宫内膜异位症

是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。

异位子宫内膜可以侵犯全身任何部位，但绝大数位于盆腔内，其中宫骶韧带、子宫直肠陷凹及卵巢为最常见的受侵犯部位，其次为子宫浆膜、输卵管、乙状结肠、腹膜脏层，阴道直肠膈亦常见。

内异症有哪些特点呢

1、它是一种慢性、复发性疾病：可影响女性的生活质量及生育能力。特点是继发性、渐进性疼痛痛经或周期性腹痛，可伴有胃肠道或膀胱症状，并出现卵巢子宫内膜异位囊肿，因为陈旧性血液聚集在囊液呈咖啡色粘稠液体，俗称“卵巢巧克力囊肿”。

2、手术是内异症诊断金标准：ASRM分期主要根据腹膜、卵巢病变的大小及深浅，卵巢、输卵管粘连的范围及程度，以及直肠子宫陷凹封闭的程度进行评分。

3、治疗目的：减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。临床医生应该根据患者症状对每一个患者建立一个长期的治疗计划，以达到恢复生育和改善生活质量的目标。

4、治疗应考虑的因素：年龄、生育要求、既往治疗史、病变范围、症状的严重性及患者的意愿综合考虑。

治疗方法具体有哪些呢

1、对于囊肿直径＜4cm的可使用药物治疗：包括非甾体类抗炎药、口服短效避孕药、高效孕激素、米非司酮、孕三烯酮、丹那唑、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)等，以及今年5月在中国上市的地诺孕素片（唯散宁），它是专为内异症研发的孕激素。

因内异症具有浸润性生长、复发的恶性生物学行为，术后1年复发率10%，术后5年的复发率可高达50%。因此，药物治疗也同样可以用于术后长期管理，可抑制残余病灶、推迟内异症复发。

2、对于囊肿直径≥4cm、不孕患者建议手术治疗，首选腹腔镜：手术需充分告知手术利弊，可能影响卵巢储备功能，且有囊肿复发的风险。

在用药期间需注意药物的副作用。用GNRH-a可引起骨质丢失，故不宜长期使用，通常建议3-6个月。该患者使用3个月后复查彩超子宫及双侧卵巢无异常，后续口服短效避孕药，其副作用有恶心、乳房胀痛和阴道不规则出血等，随着用药时间的延长，副作用会减轻。现仍在随访中。

最后，呼吁各位妇女同胞，千万别轻忽“妇女病”，若有经痛、月经来腹泻等问题，一定要尽速就医，这些都不是正常现象，别认为是理所当然的疼痛。

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